Richiesta buoni spesa - Comune di San Casciano in Val di Pesa

E' possibile scaricare anche il  modello di autocertificazione

Autodichiarazione per la richiesta di contributo alimentare ai sensi del l’OCDPC 29 marzo 2020 n. 658

Dichiarazione sostitutiva di certificazione e/o sostitutiva dell’atto di notorietà resa ai sensi degli articoli 46 e 47 del D.P.R. 28/02/2000, n. 445

Facente parte del nucleo familiare composto da:

consapevole delle sanzioni penali in caso di falsità in atti e dichiarazioni mendaci, come previsto dall’art. 76 del D.P.R. 28/10/2000 n° 445 e successive modificazioni, sotto la propria responsabilità


CHIEDE

di partecipare alla assegnazione dei contributi previsti per l’assistenza alimentare, ai sensi dell’ordinanza della protezione civile n. 658/2020 per se stesso e per il proprio nucleo familiare.

DICHIARA ED AUTOCERTIFICA PER L’INTERO NUCLEO FAMILIARE DI CUI SOPRA
 

la condizione di disagio conseguente alla attuale emergenza in considerazione dei seguenti elementi (scegliere uno o più dei seguenti casi):

DICHIARA ALTRESI’

di avere una disponibilità di patrimonio mobiliare al 28 marzo 2020 su conto corrente e/o libretti di risparmio o titoli azionari/obbligazionari o altri prodotti finanziari come somma complessiva per tutti i componenti del nucleo familiare inferiore a:

  • 5.000,00 euro per 1 o 2 persone
  • 7.500,00 euro per 3 o 4 persone
  • 10.000,00 euro oltre le 5 persone
     

Reddito insufficiente per il sostentamento del proprio nucleo familiare derivante da lavoro, cassa integrazione o altre misure di provenienza statale, regionale e/o comunale, affitti, rendite, vitalizi ecc.

ATTENZIONE: Sommare tutti i redditi percepiti da tutti i componenti del nucleo familiare quali stipendio, pensione, strumenti di sostegni al reddito /es. Reddito di cittadinanza), cassa integrazione ordinaria e in deroga, entrate da canoni di locazione.
Allegare il file composto da entrambi i lati del documento
Ulteriori informazioni
  • I file devono pesare meno di 10 MB.
  • Tipi di file permessi: gif jpg jpeg png pdf rar zip.

I dati relativi al procedimento in argomento sono trattati nel rispetto del Regolamento UE 679/2016 e del d.lgs. 196/2003, unicamente per le finalità connesse alla gestione del procedimento stesso.

Ultimo aggiornamento: Mer, 08/04/2020 - 08:31